المرفق رقم 1: استمارة الترشح للاستفادة من برنامج دعم القدرات التدبيرية والمؤسساتية للجمعيات
جهة الدار البيضاء - سطات.

على الراغبين في الاستفادة من برنامج تقوية القدرات التنظيمية والمؤسساتية للجمعيات تعبئة هذه الاستمارة بدقة وإرفاقها بالوثائق المطلوبة، علما أنه سيتم الاعتماد على المعطيات المدرجة في هذه الاستمارة في عملية انتقاء الجمعيات التي ستستفيد من هذا البرنامج.

I.	معلومات عامة حول الجمعية 
1.	اسم الجمعية: ..............................................................................................................................................
2.	اسم رئيس(ة) الجمعية:  ................................................................................................................................
3.	هاتف رئيس (ة) الجمعية: ............................................................................................................................
4.	البريد الالكتروني لرئيس (ة) الجمعية: .............................................................................................................
5.	مجال اشتغال الجمعية: ..................................................................................................................................
6.	مستوى اشتغال الجمعية: 
            دولي/إقليمي                            	     وطني                 		جهوي/ محلي  
7.	الانتماء إلى شبكة أو ائتلاف: 	نعم    			لا 
إذا كان الجواب نعم، اسم الشبكة أو الائتلاف: ...............................................................................................   
8.	هل تتوفر الجمعية على فروع؟          نعم                		                       	     لا	
في حالة توفر   الجمعية على فروع، المرجو تحديد عددها ومكان تواجدها: ................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
9.	تاريخ تأسيس الجمعية: ................................................................................................................................
10.	تاريخ عقد آخر جمع عام: ............................................................................................................................   
11.	العنوان البريدي: .......................................................................................................................................
12.	الهاتف: ..................................................................................................................................................
13.	العنوان الالكتروني: ..................................................................................................................................
14.	رقم التعريف الضريبي للجمعية: ......................................................................................................................
15.	رقم الحساب البنكي لدى الخزينة العامة للمملكة: ................................................................................................
16.	عدد الأعضاء المنخرطين:  ..........................................................................................................................
17.	عدد المتطوعات والمتطوعين: ........................................................................................................................
18.	عدد   الأشخاص المداومين: ........................................................................................................................
19.	توفر الجمعية على مقر خاص:       نعم                        لا	

II.	تجربة الجمعية في مجال التكوين: 
1-	تحديد الدورات التكوينية التي سبق لجمعيتكم المشاركة فيها (تعبئة الجدول التالي):
موضوع التكوين	الجهة المنظمة	عدد الأيام التكوينية	السنة	

				

2-	هل سبق لجمعيتكم أن نظمت تكوينات أو واكبت جمعيات أخرى؟
نعم	لا
في حالة الجواب بنعم:
-	حدد (ي) هذه التكوينات وتاريخها ومكانها مع تضمينها في الجدول أسفله:   

       موضوع التكوين	  عدد الجمعيات المستفيدة	      السنة	الشركاء	

				

III.	دوافع المشاركة في البرنامج التكويني
   
1-	ما هي دوافع مشاركتكم/كن في البرنامج التكويني لدعم القدرات المؤسساتية للجمعيات؟
...................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
2-	ما هي انتظارا تكم/كن من المشاركة في البرنامج التكويني؟
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
3-	كيف ستستثمرون/رن ما تم اكتسابه في الدورات التكوينية في تطوير عمل جمعيتكم والنهوض بالعمل الجمعوي بالعمالة أو الإقليم الذي تنتمون إليه؟
......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
4-	إضافات أخرى مرتبطة برغبتكم/كن في المشاركة في البرنامج التكويني:
......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................